凉山州基本医疗保险参保人员报帐规定
我院（四川省林业中心医院）是成都市卫生系统一所集医疗、科研、教学为一体的二级甲等综合性医院，位于成都市人民 北路白马寺街10号，也是成都市唯一一所凉山州医保定点治疗结算医院，参保人员患病在我院住院，只需交纳个人负担部分其余部分由医院垫付后与凉山州社保局结帐。个人负担部分实行单次结算，包括起付标准即门槛、比例分担及最高限额报销。
一、起付标准即门槛：每次住院统筹基金的起付标准为---在职人员400元，退休人员为350元。一年内多次住院的逐次降低50元，但一年内降低总额最多不得超过100元。二类重症慢性病人一年只收一次起付线。
限额：住院医疗费用在起付标准以下全部由个人支付，起付标准以上至最高支付限额（全年累计统筹基金的最高支付限额州政府规定为15万元）以下的住院医疗费主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。
二、比例：在职人员统筹基金支付比例为86%（个人自付14%），退休人员的统筹基金支付比例为89%。
为了减轻参保人员住院医疗费用负担，于2002年10月1日起增加了住院补充医疗保险，补充医疗保险的缴费，由参保单位在单位福利基金中为参保人员每人每月交纳4元，个人每人每月交纳2元，参加补充医疗保险并按时足额缴费的人员发生的住院费用有补充保险按以下标准支付：
1、参保人员每次住院发生超过基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，扣除基本医疗保险统筹基金支付部分，其个人自付部分（不含自费药品、自费诊疗项目和自费医疗服务设施以及超过医疗服务设施支付标准的部分），在职人员由补充保险支付50%，退休人员和肿瘤病人、白血病人、红斑狼疮病人、肾功能衰竭病人、瘫痪病人支付60%。
2、第二类特殊重症慢性疾病患者，在一个自然年度内因该病种及相关并发症而发生的门诊治疗费用，按规定扣除个人帐户和基本医疗统筹基金支付部分，单位支付的35%部分，其自付部分（不含自费药品、自费诊疗项目和自费医疗服务设施以及超过医疗服务设施支付标准的部分），在职由补充医疗保险支付65%，退休的由补充医疗保险支付75%。
3、一个自然年度内，参保人员住院由统筹基金支付的医疗费全年累计超过统筹基金最高支付限额的部分，在扣除自费药品、自费诊疗项目和自费医疗服务设施以及超过医疗服务设施支付标准的费用后，由补充保险支付90%，一个自然年度内累计支付金额最高不超过15万元。
4、改制、改组、破产、倒闭企业一次性剥离的退休人员，单独交纳了补充医疗保险费的，方能享受以上补充医疗保险待遇，未单独缴纳补充医疗保险费的，不享受医疗保险待遇。
三、特殊检查、特殊治疗及使用特殊药品有规定：参保人员 住院期间经批准使用《基本医疗保险药品目录》“乙类”药品由个人自付20%调整为自付10%，剩余90%进入统筹基金支付范围按比例支付。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目所发生的医疗费用，由个人自付20%，剩余80%进入统筹基金支付范围按比例支付。其中，以下五种疾病如：肿瘤病人、白血病人、红斑狼疮病人、肾功能衰竭病人、瘫痪病人因该种及相关并发症，住院和退休人员住院的医疗费用由统筹基金支付的比例按医院类别依次提高3个百分点。
肿瘤病人、白血病人、红斑狼疮病人、肾功能衰竭病人、瘫痪病人（肌力在3级以下含3级）因该病种及相关并发症，住院期间经批准进行特殊检查、治疗、用药所发生的医疗费用由原来先由个人自付20%调整为先由个人自付10%，剩余90%进入统筹基金支付范围按比例支付。
四、患重症慢性疾病需门诊长期治疗者，费用支付报销办法：参保人员患《细则》规定的15种重症慢性疾病者，出院后确需门诊继续治疗的，须具备有关手续，由此发生且符合基本医疗保险诊疗项目、药品目录范围内的门诊毅力哦啊费用，在个人帐户用完后，由统筹基金支付50%，用人单位负担35%，个人负担15%。
十五种重症疾病如下：
1、糖尿病 2、高血压（Ⅱ、Ⅲ级） 3、再生障碍性贫血 4、甲亢病 5、脑血管意外后遗症 6、精神病（稳定期） 7、肝硬化 8、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎 9、肺心病 10、帕金森氏症 11、肿瘤病人的补充放、化疗 12、慢性白血病 13、红斑狼疮 14、慢性肾功能衰竭的透析治疗 15、肾移植术后免疫排斥药物治疗。
以上疾病须经有定点二甲以上的医院出具疾病诊断证明和相关的疾病检查报告单、个人申请、单位证明、由单位到医保机构审核确认办理。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目
（一）诊疗设备及医用材料类
1、CT、MRI、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT、Y-刀、x-刀、心脏及血管造影X线机、彩多、医疗直线加速器等大型医疗仪器进行检查治疗项目。
2、体外碎石与高压氧治疗项目
3、各种临床监测（术中、术后监测除外）
4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料
（二）治疗项目
1、血透、腹透治疗项目
2、进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目
3、心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种吻合器、各种导管、埋置式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目
4、心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目
5、冠状动脉造影、腹腔镜与胸腔手术、心脏激光打孔术、肿瘤生物智力哦啊中的T淋巴细胞回输法、前列腺电切术、肿瘤热疗法等诊疗项目
6、各种微波、频谱、远红外线、光量子（液疗）等辅助项目。 | 
